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作者： 记者 魏刚 来源： 发布时间：2017-8-11 11:4:6
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一个月前，为了项目设计经常加班熬夜的小沈突然感到胃痛、胃涨、反酸，到医院后按医生建议做了常规胃镜检查，前几天，医生又让他做一次超声内镜检查。小沈很困惑，“不是做了胃镜检查了吗？为什么还要做超声内镜呢？”
究竟什么是超声内镜，它与常规的胃镜有什么不同？什么情况下要做超声内镜呢？为此，我们采访了海军军医大学（第二军医大学）附属长海医院消化内镜中心副主任、主任医师、中华医学会消化内镜学分会副主任委员，中国超声内镜学组组长，上海市消化内镜学会主任委员金震东教授。
超声与内镜的合体
电话那头，远在青海省西宁的金震东教授刚刚做完一例超声内镜。上世纪90年代初，金震东就开始做超声内镜，到现在已经做了二十多年。
在他看来，近几年，超声内镜临床应用在我国呈现爆发式增长。据来自国家卫生部的统计数据显示，2012年，全国超声内镜检查治疗19.6万例，其中超声内镜的核心技术介入性超声内镜1.1万例。而且这一数字每年都在增加，预计2017年全年，全国超声内镜检查治疗将达30万例。他所在的长海医院每年做超声内镜检查治疗4000多例，其中介入性超声内镜每年500多例。他个人一年要做600多例超声内镜检查治疗，其中介入性超声内镜300多例。
超声内镜检查治疗的快速增长与超声内镜技术的特性有关。金震东告诉记者，超声内镜不同于普通内镜，超声内镜是一种集超声波与内镜检查为一体的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
超声内镜技术分两种，一种是诊断性超声内镜，一种是介入性超声内镜。在超声内镜技术诞生前，对于腹腔深度病变的检查诊断往往缺乏既精确又损失小的方法。比如，患者腹腔中如果长了病灶，过去，医生只能通过体表超声，皮下进行穿刺来检查，会对患者身体造成损伤；现在医生可以通过超声内镜来穿刺检查。
可以说超声内镜取代了体表超声和在CT引导下对腹腔的深度病变的检查诊断。而且，借助超声内镜治疗，替代了以前很多传统手术。比如胰腺有个囊肿，以前传统的方法是手术开刀，现在则可以实施超声内镜引导下经胃胰腺囊肿引流术。还有围绕胰腺癌的疼痛、神经节阻滞的治疗也可以由超声内镜来实施。
让胃癌无处遁形
在金震东看来，超声内镜在胃癌诊断中广泛应用，并起着关键的作用。胃部超声内镜在整个超声内镜应用中占较大比例。2012年，我国19.6万例超声内镜检查治疗中，胃部超声内镜检查治疗至少10万例。超声内镜在胃病中的诊断应用主要包括：胃隆起性病灶、胃黏膜下病灶、胃癌的分层、胃癌早期切除、胃癌周围有没有淋巴，还有一些疑难的胃病症候的诊断。
严格意义上讲，超声内镜是诊断早期胃癌是否需要切除的唯一选择。在国外，所有的胃癌做分期评价都需要依靠超声内镜。
金震东告诉《科学新闻》，胃癌大部分是通过胃镜发现的，比如有的胃癌溃疡很深，通过常规胃镜、胶囊胃镜就可以直观看到，判断病情。但针对一些并不明显的早期糜烂，单一靠胃镜观察就有困难。这时主要通过两种方式进一步诊断，一种是通过放大内镜和NBI成像、染色等等技术来检查；另一种就是通过超声内镜来诊断肿瘤侵犯的深度，如果没有侵犯到胃黏膜下层，就可以在内镜下治疗，如果肿瘤侵犯较深，就要手术开刀治疗。
无论是本应镜下治疗的，被手术切除，还是本应手术切除的，被镜下治疗，对患者来说都是难以承受的巨大伤痛。而超声内镜却可以精准地为胃癌做分期评价，有效地指导胃癌治疗。
据文献报道超声内镜对于胃癌的浸润深度和淋巴结转移的预判准确率分别达70%~88%和65%~77%。对于胃黏膜和黏膜下肿物，通过超声内镜可以准确地判断肿瘤的位置和起源层次，对黏膜下肿瘤的早期诊断，以及相应的内镜下治疗方案制定有重要意义。因此金震东建议，所有的胃癌患者，在情况允许的情况下，术前都要进行超声内镜检查，明确临床分期情况。
呼唤技术规范与人才培养
自国家卫生部规定肿瘤的放疗化疗必须要有病理依据后，超声内镜检查治疗的临床应用逐年增加，因为对于一些部位的肿瘤病理诊断靠传统方法无法做到，必须依靠超声内镜。
但超声内镜检查治疗也面临着技术规范和人才短缺的问题。10年前就编写《消化超声内镜学》教材的金震东告诉记者，目前我国医疗消化内镜领域还没有针对超声内镜完整的共识意见，虽然去年在其牵头下发布了《中国超声内镜穿刺指南》，但这个指南是针对介入性超声内镜的，在诊断性超声内镜方面还没有指南。由于超声内镜技术对于医生和患者来说都有一定的风险，所以出台相应的指南，强调技术规范是必要的。
此外，在超声内镜专科医生的人才培养上，也要加大力度。因为超声内镜检查治疗是极为精细的技术，特别是其中的介入性超声内镜技术更是难度极高。因为要做好介入性超声内镜不仅要熟练掌握超声内镜的解剖学操控技术，还要熟练掌握经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。由于这一技术操作难度高、技巧性强、培训困难，所以能独立操作的医生并不多。即使在长海医院这样具备超声内镜技术实力的三甲医院，每年500例介入性超声内镜中300多例都是由金震东亲自完成。
在金震东看来，随着我国胃癌检出率的提高以及胃癌年轻化的趋势加重，更应该加强超声内镜技术规范，培养更多的能熟练操作超声内镜的专科医生，为抗击胃癌提供强大助力。■
《科学新闻》 (科学新闻2017年7月刊 破局)
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