当下正值盛夏时节，全国各地普遍高温，但流感等传染病仍有发生。究竟什么是流感？对于高风险人群，特别是肿瘤患者，要如何应对流感呢？

什么是流感

  季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，在世界所有地方传播，可感染任何年龄组人群。温带地区的季节性流感主要发生在冬季；而在热带地区，流感的季节性特征并不明显，全年均可发生流行。

  流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的 RNA 病毒，可根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型。其中，甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。

  根据病毒表面蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，甲型流感病毒可分为多种亚型，目前发现的HA和NA分别有18个和11个亚型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中也广泛存在，如禽类、猪、马、海豹、鲸和水貂等。

  乙型流感病毒无亚型之分，而是分为两个系，分别是乙型Yamagata系或乙型Victoria系，其可在人群中循环，最近数据显示海豹也可被感染。

  丙型流感病毒检出率较低，通常导致呼吸道轻度感染，仅有散发病例报道，对公共卫生影响较小。

  丁型流感病毒主要影响猪、牛，是否可导致人感染或发病并不清楚。

  每个季节流行的流感病毒都不同，流感病毒感染对人的影响也不同，但每年都有数百万人感染流感，数十万人因此住院。

  据美国疾病控制与预防中心统计，2010年至2020年，美国每年死于流感的人数从12000 至61000人不等 。每年季节性流感流行在全球可导致300万至500万重症病例、29万至65万呼吸道疾病相关死亡。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

  目前，在我国引起流感季节性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Yamagata和Victoria系。

肿瘤患者需接种流感疫苗

  预防流感的有效方法是每年接种流感疫苗。接种疫苗可减少流感患病风险、降低住院几率，甚至减少与流感相关的儿童死亡风险。

  其实流感本身不是致命因素，真正要命的是流感带来的并发症。肿瘤患者由于免疫力下降同时合并放、化疗，一旦患上流感，便会增加继发细菌感染和并发症风险。所以对肿瘤患者来说，预防比治疗更有用。

  肿瘤患者能不能接种流感疫苗？首先，肿瘤患者可以接种流感疫苗，并应选择灭活疫苗。美国感染性疾病学会建议，出于安全性考虑，持续化疗患者应选择接种灭活疫苗，而不应使用减毒活疫苗。

  其次，接种流感疫苗是必要的。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》优先推荐医疗机构、养老及托幼机构等重点人群和高风险人群，以及60岁及以上的居家老年人、6月龄~5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇及时接种。

  美国国立综合癌症网络2023 年第3版指南推荐，非小细胞肺癌患者必要时每年接种流感疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎球菌疫苗。

  英国国家医疗服务体系2022-2023年度流感疫苗接种指南建议，长期慢性病患者，包括由于疾病或治疗导致免疫抑制的患者、服用类固醇或进行化疗的人群，应每年接种流感疫苗。

  澳大利亚免疫技术咨询委员会2023年3月更新的季节性流感疫苗接种建议指出，6个月及以上的免疫功能低下者应每年接种流感疫苗。

  既然安全且被各国推荐，那流感疫苗对肿瘤患者是否有效呢？一项发表于Medical Oncology的研究表明，在接种流感疫苗后，72%的肿瘤病患可以得到流感免疫力，在一般人身上则有87%的保护力。如果不考虑血液肿瘤（如淋巴癌、血癌等），其他肿瘤患者接受流感疫苗接种可以得到81%的保护力，与一般人比较，在统计学上没有明显差异。

  发表在European Journal of Cancer 上的一项研究也证实了上述结论：肿瘤患者接种流感疫苗后，得到的保护力相较普通人稍低；但如果把血液肿瘤患者排除在外，其他肿瘤患者接种流感疫苗后效果与普通人相差无几。

肿瘤患者如何接种流感疫苗

  首先，应尽量避免在化疗和免疫治疗期间接种疫苗。由于疫苗接种后可能会出现发热、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，因此，如果在放、化疗期间接种疫苗，可能会影响对不良反应原因的判断，贻误病情和治疗，还可能会影响疫苗的作用效果。对于已经进行抗癌治疗的患者，建议在白细胞计数正常后过两周再进行接种。

  其次，放、化疗期间，若是低剂量化疗，可以和主治医生讨论是否可以接种疫苗。若在治疗期间接种，那么至少6个月后方可重新接种。

  在接种时间上，通常建议（北半球）每年接种时间为9月至10月，这个时段流感流行期还未开始。接种流感疫苗后14至28天，体内的抗体会达到最高峰，此后逐渐减少。

  中国各地每年流感活动高峰出现时间和持续时间不同，为在流感高发季节前获得免疫保护，建议在每年10月底前接种疫苗。

  肿瘤患者应每年接种2次疫苗，间隔2至4周。如果肿瘤患者出现发热、流涕、咽痛、咳嗽等症状，应立即就诊。在症状出现的48至72小时内进行早期干预，流感便可以得到有效的治疗。

  尽管流感疫苗能起到一定的防护作用，但采取多种措施减少被传染的几率同样十分重要。希望大家不要掉以轻心，牢记戴口罩，勤洗手；流感季，少聚集；通风消毒不可少。■

（作者系上海德达医院药剂科主任）